遗尿症(Enuresis)是指5岁以上儿童睡觉时发生的间歇性尿失禁。流行病学调查显示其虽为自愈性疾病,但有研究显示其发生率在5岁时高达10~30%,7岁学龄时遗尿发生率为10%左右,且约2%左右的患儿持续至成人仍不能缓解。1.认知程度无论患儿最终是否自愈,遗尿症常对患儿及其家庭心理和日常生活造成严重影响。可导致其出现多种精神障碍,发生率高达12-14.3%,并随年龄增加而显著增加。可表现行为障碍如行为紊乱、注意缺陷多动障碍等,也可表现为情感和社交障碍如自尊心严重受挫、自我悲伤、羞耻和烦躁等,甚至出现自杀倾向。对其父母可造成抚养压力和敏感性增加,责任感降低。但是,在多数国家父母并未对遗尿症产生足够重视,甚至是医务人员。一方面多数父母和医务人员未认识到遗尿症是一种疾病,同时也认为没有很好缓解方法;另一方面,多数父母在谈及自己孩子夜间尿床时表示不愉快或尴尬,以及对未早期对其关注,而是随年龄而关注程度逐渐增加。上述原因造成目前多数患儿父母采用等待其自身发育或自己进行治疗,甚至采取惩罚措施,仅少数就诊于专业医生。我国仅有6.08%患儿寻求专业医生治疗,显著低于西方国家报道。因此,必须对其产生足够重视,早诊断早治疗。2. 病理生理机制与诊断目前认为遗尿症发生病理生理机制多与夜间多尿、膀胱尿道功能障碍和觉醒障碍有关。部分遗尿症患儿失去尿量分泌昼夜节律,出现夜间多尿(定义为患儿的夜间尿量超过同年龄段儿童年龄预期膀胱容量130%,而夜间尿量不包括睡觉前最后一次排尿,但包括早起第一次排尿以及尿布重量变化);约30%遗尿症患儿出现膀胱功能障碍,表现为夜间和或白天逼尿肌过度活跃,容量降低,较小膀胱容量即启动排尿收缩;还可表现为低顺应性膀胱,逼尿肌括约肌协同失调和或静态尿道闭合压增加造成功能性或器质性膀胱出口阻力增加以及高排尿压和膀胱不完全排空,残余尿量增加(重复测定残余尿量大于20ml以上)等;同时,导致遗尿症发生主要机制为睡眠过程中膀胱达到完全充盈,需要收缩排空,此时却不能引起患儿觉醒。因此,觉醒障碍是遗尿症发生前提,表现为患儿睡眠多较深。综上所述,遗尿症患儿需要通过尿动力学检查,头颅磁共振扫描,视频动态脑电图,排尿日记和尿液电解质检测,鉴别其发病原因,进行针对性的个体化科学治疗,才能获得满意疗效。3 治疗原则和治疗前准备工作治疗原则首先,建立患儿寻求治疗的愿望和治愈信心,排除不利的心理因素;其次,指导和纠正日常生活习惯,强调睡眠前限制的液体摄入量,及时排尿和放松心情的重要性;最后治疗方法首选警铃疗法,必要时应用抗利尿剂。治疗人群部分4~5岁尿床儿童,因其父母非常关注其偶发夜间尿床而就诊,此时多不需要治疗。如果患儿不认为夜间尿床是一种问题,对治疗也不感兴趣,则最好采取观望处理原则。通常开始治疗时间6~8岁。年龄更小儿童很少有能力付出精力和时间进行控尿治疗。建立治疗愿望和治愈信心①任何一种治疗遗尿症方法疗程均常达数周,甚至数月;同时,部分患儿治疗后再次出现夜间尿床。因此,要求患儿自身和家庭有足够寻求治疗愿望和治愈的信心是获得有效治疗的关键。②患儿及其家庭应充分理解遗尿症治疗需要积极主动配合,认识到NE患儿最终获得治疗成功是建立在患儿和及其家庭较现实期望值和强烈治疗愿望基础之上。③患儿父母不能对治疗中患儿出现夜间尿床进行惩罚。这将有助于增加患儿治疗的信心,和提高患者的依从性以及疗效。④患儿在治疗过程中采取象征性方法填写日程表,记录控尿和夜间尿床次数,以增强患儿治愈的信心。如划一个太阳或星星表示夜间未尿床,划一朵乌云表示夜间尿床。⑤医生应该对患儿及其家庭充分理解和同情,对其进行积极宣教,使其认识到每年NE自愈率就达15%,治疗是在此基础上提高其缓解率。⑥临床医生可以通过简单的问题建立患儿寻求治疗的愿望:“你想今天晚上不尿床吗?”、“你周围夜间尿床的孩子不只你一个,你的同学中就有同样的问题”、“你将来一定能夜间不尿床,我将帮助你实现,但是我不能准确告诉你什么时候你才能每晚都不夜间尿床”、“你的身体一切正常,请你和平时一样进餐、饮水、排尿和排便”、“晚上如果你渴了,记着适量饮水即可,禁忌大量饮水”以及告诉患儿父母“和孩子一起在睡觉前保证轻松愉快度,如给孩子讲童话故事等”。⑦对家庭破裂,社会不幸,父母丧失耐心和儿童的行为异常等不利心理因素应该予以鉴别。否则,可导致治疗的失败。调节日常生活习惯患儿的正确饮食和规律排尿有助于预防和缓解遗尿症,因此家长应结合学校老师和学校保健人员的意见,认真制定饮食和排尿时间表。牢记“一限,二低,三排尿,便秘和失禁要治疗”。“一限”是指患儿下午放学后到睡觉前限制饮水,有助于降低夜间尿量;“二低”是指下午和晚餐低钙和低钠饮食,也将有助于降低夜间尿液产生和临床症状改善。“三排尿”是指患儿夜间睡觉前应该提醒排尿,在父母睡觉前应再次叫醒患儿入厕排尿,而在患儿常发生夜间尿床时间前叫醒患儿再次排尿;“便秘和失禁要治疗”是指如果患儿存在便秘和或大便失禁,应该首先对其进行治疗。
郑州大学第一附属医院泌尿外科正确认识前列腺炎。前列腺炎是一种慢性疾病,其发生与不健康的饮食生活习惯有关,治疗和康复有一个较长的过场,在治疗过程中和康复后均需要健康的饮食生活习惯。忌烟酒,忌辛辣,热性食物(尤其是热性体质者忌羊肉,牛肉等),忌久坐,久骑车,忌坐软沙发、忌过度劳累(尤其是体质较弱者)。提倡膳食平衡,粗粮搭配,多食用富含维生素、抗氧化剂、锌制剂的新鲜蔬菜(胡萝卜、西红柿等)、水果(苹果、橘子等)、海产品(海带、吓等)、坚果(花生、核桃仁等)、植物油和茶等。忌过度相信街边、电台、广播的广告及非正规医院的宣传。忌滥用抗生素、消炎药物、以免造成菌群失调,导致耐药菌,条件致病菌和L型细菌的形成。规律性生活,避免忍精不射和频繁自慰,以免引起前列腺过度充血。注意每天清洗尿道外口。包皮过长、包茎者,排尿后勿在尿道外口残留尿液。多饮水(每天2000ml以上),不憋尿,规律排泄大小便。有便秘,痔疮等肛肠疾病者应及时治疗。每天1-2次会阴部热水坐浴20-30分钟(水温38-43.5℃),未婚未育者禁用。会阴部保持适宜温度,忌会阴部受寒,高温和潮湿,内衣以宽松透气、吸汗保温为宜。适度锻炼身体,有助于前列腺生理功能的恢复。平时应转移注意力,避免过度自我关注。避免治疗过程中情绪的大起大落,保持乐观的积极心态。每个治疗阶段完成后,应按时携带老病历本和老就诊卡复诊。门诊时间:王庆伟医学博士副主任医师硕士生导师中国医促会泌尿生殖分会全国委员河南省微创外科分会泌尿外科学组委员河南省泌尿外科专业委员会委员河南省中西医结合泌尿外科专业委员会委员河南省泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员兼秘书 星期二,星期五,星期六全天坐诊咨询电话:0371-67967231 地址:郑州大学第一附属医院泌尿外科三病区 个人主页:http://wangqingwei.haodf.com
一 泌尿系结石不痛了就等于病好了?首先要明白结石引起的疼痛主要原因是结石阻塞,尿液流出受阻而引起疼痛。疼痛程度与尿液受阻部位、程度和时间等因素有关。如果输尿管比作水沟,肾盂便是水池。水池里仍几颗石头问题不是很大,但水沟里扔几颗就会堵牢。肾盂小结石极易被冲入输尿管阻塞引起反复疼痛,这也就是“小结石是小狗,看到人叫不停;大结石是大狗,看到人不叫唤”的原因,即对输尿管结石,“狗”越小越会叫。随着阻塞时间增加,输尿管会进行性扩张,导致阻塞程度有所减轻,疼痛也相应减轻。但此时输尿管仍然存在不完全梗阻,可造成肾脏积水进行性加重,肾功能进行性损害,最终出现肾功能完全丧失而必须切除该侧肾脏。因此,结石不痛了,不等于病好了,事实上,结石疼痛不可怕,不痛才可怕。 二 为什么多次手术治疗仍然有残余结石?肾脏集合系统就像一套大房子,肾盂出口是大门,肾盂是客厅,共有6~9肾盏就是各个与客厅相通的房间。我们首先是把堵在大门口和客厅的结石给您清除掉,然后再逐个房间进行打扫。整个碎石过程是在不断冲水过程中进行,每当应用器械将结石打碎散开时,结石会立即随着流水冲向其余房间。尽管我们多次逐个房间查找,仍有可能遗漏少量的结石。术后残石多较小,多数可自行排出体外,仅有少数可通过体外碎石或溶石进行治疗。另一方面,结石常合并感染,当碎石持续到一定时间,必须中止手术,否则大量细菌入血,引起脓毒血症是会丢命的,该类患者多需要分次进行碎石取石。
一 为社么我没有任何症状却诊断为肾肿瘤 出现肾肿瘤典型症状如血尿、腰痛和腹部肿块仅占全部患者15%以下。多数患者为体检发现,此时肿瘤多较小,处于病变早期,治疗效果极好。如果您及时行根治性切除术,并按照我们医生进行定期随访,术后局部复发率仅为1%~2%,多数可达到根治效果。因此,体检出肾肿瘤时,在一定程度上您是幸运的!请相信当上帝在向我们关上一扇门时,他肯定会同时打开一扇窗户。二 手术切除一个肾脏对我的生活会产生什么样的影响 外科进行根治性肾切除手术是局限性肾癌首选治疗方法,其对放疗和化疗均无效。人体每个肾脏是由100万个相互独立工厂组成。正常情况下每个肾脏只有1/10工厂在工作,其余工厂处于“轮流休息”状态,即肾脏具有强大储备功能。当失去一个肾脏,同时再失去另一个肾脏一半时,我们也不会有任何自觉症状,对生活、工作、劳动、学习和生育不会产生任何影响。现实中部分人天生就一个肾脏,且很多人也捐献一个肾脏及肾移植患者也仅有一个肾脏,他们和正常人一样生活。故手术切除一个肾脏不会对我们产生任何影响。 三 手术后我应该如何复诊肾肿瘤术后要按照临床医生要求,进行严格长期随访。请您在出院时记清您的主管医师门诊时间。第一次随诊可在术后4~6周门诊进行主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行保留病变肾脏患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查;④胸部X线片;⑤腹部超声波和SCT检查。具体随访时间由肿瘤分期决定,一般每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次。本文系王庆伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一 为什么膀胱肿瘤容易反复复发?膀胱肿瘤容易复发特点主要由其组织学特性决定。一方面,膀胱肿瘤最常见组织类型为尿路上皮细胞癌,虽然恶性程度低,但很容易复发。另一方面,尿路上皮细胞癌中非肌层浸润性占75%~85%,肌层浸润性占15%~25%。前者多需要进行经尿道膀胱肿瘤切除术的微创手术,对患者创伤最小,但约有一半患者会在1年内复发,术后5年内有80%患者复发。因此,定期进行膀胱镜检查监测膀胱病变复发情况非常重要。同时,依据膀胱肿瘤侵犯的深度制定正确的治疗方案是防止膀胱肿瘤复发的关键。其中,经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段;而根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。二 对于膀胱肿瘤易复发特点,我需要怎么做呢?预防膀胱癌的复发需要和医生配合做好以下随访工作:依据膀胱肿瘤分期和所采取的治疗方式制定科学随访计划。戒烟并避免其它致癌物的接触,包括苯胺染料。术后多食易消化富含营养食物,少吃或忌吃辛辣刺激性食物。术后多喝水。所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,以早期诊断复发。复发不可怕,可怕的是未能早期发现复发,而使肿瘤浸润肌层或转移,以至于需要开放切除膀胱而严重影响生活质量甚至生命。膀胱镜检查时间取决于肿瘤分级和分期,一般在术后3个月接受第一次复查,以后每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次。术后严格按照医生要求进行膀胱灌注药物治疗,以降低和延迟肿瘤的复发。建议为每周1次,连续8周,再每月1次,连续8个月。对于中危和高危非肌层浸润膀胱肿瘤患者,为进一步降低膀胱肿瘤复发率,需要定期进行体腔膀胱热疗术。为每月1次,连续3次,再每2-3月1次,连续3次,最后每6月一次,连续2次,共计6-8次。本文系王庆伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载